Deklaracja K100
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
|
Imię i nazwisko: |
|
|
Zawód: |
|
|
Adres e-mail: |
|
|
Adres zamieszkania: |
|
|
Telefon kontaktowy: |
|
Prosimy o wybranie sposobu uiszczenia rocznej składki członkowskiej przez zaznaczenie 1 z możliwych opcji:
Deklaruję chęć jednorazowej wpłaty w wysokości 1000 zł.
Deklaruję chęć uiszczenia rocznej składki w ….. ratach w wysokości ….…... zł każda.
Wpłat należy dokonywać na konto Stowarzyszenia WIOSNA z dopiskiem „Klub 100”:
LUKAS Bank nr: 47 1940 1076 3019 4801 0000 0000
Lukas Bank S.A.
pl. Orląt Lwowskich 1, 53-605 Wrocław
O Klubie 100 wiem z następującego źródła:
|
|
od rodziny /znajomych
|
|
z ulotki Klubu 100
|
|
ze strony internetowej Stowarzyszenia WIOSNA
|
|
z newslettera Stowarzyszenia WIOSNA
|
|
z prasy
|
|
z innych źródeł (jakich?) ……………………………………………………………...
|
|
Wyrażam zgodę na gromadzenie oraz przetwarzanie moich danych osobowych w celu otrzymywania informacji promocyjnych o działaniach Stowarzyszenia WIOSNA (informacje wysyłane drogą elektroniczną i listowną).
|
|
Wyrażam zgodę na umieszczenie informacji o moim członkostwie w Klubie 100 (imię
i nazwisko) na stronie internetowej Stowarzyszenia WIOSNA.
DZIĘKUJEMY, ŻE DO NAS DOŁĄCZYŁEŚ.
Zachęcamy Cię też do przekazania 1% na rzecz WIOSNY.
1% Twojego podatku to 100% satysfakcji z pomocy!
SKORZYSTAJ Z PRZELEWÓW ON-LINE! http://www.wiosna.org.pl/przelewy/



