Deklaracja K100

Prosimy o skopiowanie poniższej deklaracji i wysłanie jej mailem na adres: klub100@wiosna.org.pl.

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

Deklaruję chęć przystąpienia do Klubu 100, działającego przy Stowarzyszeniu WIOSNA. Zobowiązuję się do opłacania składek członkowskich w wysokości 1000 zł rocznie, z przeznaczeniem na organizację ogólnopolskiej akcji Szlachetna PACZKA.

Imię i nazwisko:
Zawód:
Adres e-mail:
Adres zamieszkania:
Telefon kontaktowy:

Prosimy o wybranie sposobu uiszczenia rocznej składki członkowskiej przez zaznaczenie 1 z możliwych opcji:

Deklaruję chęć jednorazowej wpłaty w wysokości 1000 zł.

Deklaruję chęć uiszczenia rocznej składki w ….. ratach w wysokości ….…... zł każda.

Wpłat należy dokonywać na konto Stowarzyszenia WIOSNA z dopiskiem „Klub 100”:

LUKAS Bank nr: 47 1940 1076 3019 4801 0000 0000

Lukas Bank S.A.

pl. Orląt Lwowskich 1, 53-605 Wrocław

O Klubie 100 wiem z następującego źródła:

od rodziny /znajomych

z ulotki Klubu 100

ze strony internetowej Stowarzyszenia WIOSNA

z newslettera Stowarzyszenia WIOSNA

z prasy

z innych źródeł (jakich?) ……………………………………………………………...

Wyrażam zgodę na gromadzenie oraz przetwarzanie moich danych osobowych w celu otrzymywania informacji promocyjnych o działaniach Stowarzyszenia WIOSNA (informacje wysyłane drogą elektroniczną i listowną).

Wyrażam zgodę na umieszczenie informacji o moim członkostwie w Klubie 100 (imię
i nazwisko) na stronie internetowej Stowarzyszenia WIOSNA.

DZIĘKUJEMY, ŻE DO NAS DOŁĄCZYŁEŚ.

Zachęcamy Cię też do przekazania 1% na rzecz WIOSNY.
1% Twojego podatku to 100% satysfakcji z pomocy!

SKORZYSTAJ Z PRZELEWÓW ON-LINE! http://www.wiosna.org.pl/przelewy/